12/08/19

Paludisme : Les TDR pour contrôler la résistance

A lab technician checks a blood sample for malaria
Un technicien de laboratoire examine un échantillon de sang pour détecter le paludisme - Crédit image: Tobin Jones/AMISOM photoPublic domain

Lecture rapide

  • L'OMS recommande de tester l'efficacité des antipaludéens tous les deux ou trois ans
  • Des chercheurs ont évalué l'utilisation des TDR pour faciliter les tests de résistance aux antipaludiques
  • Si l'opération se révèle possible, un expert met néanmoins en garde contre les conditions de stockage

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Une étude montre que les kits de test utilisés pour détecter rapidement les parasites du paludisme peuvent être utilisés pour évaluer la résistance aux antipaludéens.
 
L'OMS recommande aux pays d'évaluer l'efficacité des médicaments antipaludiques – association thérapeutique à base d'artémisinine – tous les deux ou trois ans, mais des problèmes logistiques rendent difficile la réalisation de cet objectif en Afrique subsaharienne, forçant les experts à envisager d'autres stratégies pour mener ces études d'efficacité.
 
Selon le rapport de l'OMS sur le paludisme, publié en 2018, l'Afrique sub-saharienne représentait à elle seule 66% des 276 millions de ventes de tests de diagnostic rapide dans le monde, en 2017.
 
Le rapport ajoute que les tests de diagnostic rapide constituaient 40% de tous les tests de dépistage du paludisme en Afrique sub-saharienne en 2010, mais ce chiffre a atteint 75%, en 2017.

“Le but est de garder un œil sur le parasite et de repérer au plus tôt toute évolution en matière de résistance.”

Sidsel Nag, Université de Copenhague

« Nous voulions explorer la possibilité de collecter systématiquement des tests de diagnostic rapide après le diagnostic, puis de les utiliser pour le dépistage systématique de mutations [de changements dans la structure des gènes] des parasites qui provoquent une résistance aux antipaludéens », explique Sidsel Nag, auteur principal et biologiste au département d’immunologie et de microbiologie de l’Université de Copenhague, au Danemark.
 
« Le but est de garder un œil sur le parasite et de repérer au plus tôt toute évolution en matière de résistance. »

Selon l'étude, publiée dans la revue Malaria Journal, le mois dernier (26 juillet), les chercheurs ont échantillonné 2.184 tests de diagnostic rapide positifs pour le paludisme entre mai 2014 et avril 2017 dans un centre de santé de Bissau, en Guinée-Bissau.
 
Les 1.390 kits qui se sont révélés positifs pour la constitution génétique de parasites à l'origine du paludisme ont ensuite été analysés pour identifier des preuves permettant de prédire la présence d'une résistance aux antipaludéens.

Environ 74% des tests de diagnostic rapide positifs avaient la constitution génétique des parasites qui causent le paludisme, les gènes responsables de la résistance aux antipaludéens, variant de 13 à 87% après analyse, selon les conclusions.

L'Afrique, à elle seule, a enregistré 92% des 219 millions de cas de paludisme survenus en 2017, selon l'OMS.

« Le paludisme reste un lourd fardeau en Afrique, et la résistance entraînera une résurgence des cas de paludisme et des décès, si elle n'est pas traitée », explique Sidsel Nag.
 
« Si nous ne traitons pas efficacement les infections, les patients ne font que contribuer à la propagation d'un plus grand nombre de parasites, lesquels développent une plus grande tolérance, aboutissant finalement à une résistance aux antipaludéens utilisés. »
 
Simon Kariuki, responsable du programme de lutte contre le paludisme au Centre de recherche en santé mondiale du Kenya Medical Research Institute, a déclaré à SciDev.Net qu'il était impossible d'évaluer l'efficacité des antipaludéens en Afrique tous les deux ou trois ans, en raison d'infrastructures et de compétences insuffisantes.

« Les tests de diagnostic rapide seront utiles dans la surveillance de la résistance aux antipaludiques. Au lieu de prélever des échantillons de sang sur des personnes lors d'enquêtes, ce qui peut coûter cher, cette étude montre que vous pouvez utiliser des tests de diagnostic rapide. Cela réduit les coûts de surveillance », estime-t-il.

Il est important de stocker correctement les tests de diagnostic rapide utilisés pour éviter de compromettre leur qualité, ajoute Simon Kariuki.