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耐药结核病超出预计,中国形势严峻

科学家们警告说,耐多药结核病的分布超出人们的想象。他们号召改进对这种致命疾病的治疗方案。

滥用抗生素可能导致耐多药结核病的出现。耐多药结核病是耐受两种最有效的抗结核药物——异烟肼和利福平——的结核病。但是科学家警告说,耐多药结核病只是广泛耐药型结核病的前兆,后者可能无法用现有药物治疗,因为它可耐受所有标准抗结核药物,并且至少可以耐受3种三线药物中的1种。

来自全球抗结核药物耐药监视计划(简称全球计划)的科学家们研究了6种最广泛使用的抗结核药物中的4种,结果发现耐多药结核病和广泛耐药结核病正在导致新发病例的数量增加,特别是在中国和前苏联地区。

这些结果来自全球计划(1994年至2002年)的第3阶段也就是最后一个阶段,它们发表在了今天(12月15日)出版的《柳叶刀》上。这个全球监视计划评估了109个国家的结核病耐药性的流行程度、模式和趋势。

在1999年至2002年监视的79个国家中,新发病例中的耐多药结核病比例是0到14.2%, 平均为1%。在中国辽宁省和河南省,这个比例是6.5%。仅耐受1种药物的结核病比例是从0到57%,平均为10.2%。然而,在博茨瓦纳,耐现有所有抗结核药物的结核病的增加令人担忧。

这些科学家估计在2004年全世界出现了42.4万例耐多药结核病病例,其中半数在中国、印度和俄罗斯。

全世界1/3的人口潜伏感染了结核分枝杆菌,2004年它导致将近200万人死亡,其中许多也感染了艾滋病病毒。医生通常使用1疗程4种标准药物—也就是一线药物—治疗结核病,治疗耐多药结核病需要使用昂贵的二线药物。

由于多种药物治疗时间长且困难,病人常常没能完成疗程。滥用二线药物的结果可能导致广泛耐药型结核病的出现,它可以耐受一线和二线药物。

该报告说,广泛耐药型结核病的出现是“极度令人担忧的”。这种结核病对于艾滋病感染者或其他免疫系统不全的人们特别令人担忧。

世界卫生组织和国际抗结核和肺病联盟一起领导了该计划。世界卫生组织的Mario Raviglione说;“全球计划的发现强调了贯彻合理的结核控制行动、防止进一步产生耐多药结核病的重要性。”

Raviglione说,这些发现也表明需要在常规结核病控制项目中加入针对耐多药结核病的高质量治疗。否则,广泛耐药型结核病必然会作为一种致命的结核病出现,特别是在艾滋病高发地区。” Raviglione领导了世界卫生组织的遏制结核病部门。

上周在英国伦敦举行的第二次结核病药物开发开放论坛强调说,确保有效使用新药物治疗方案和开发药物本身,对于结核病控制同样至关重要。召集该论坛的结核病联盟的首席执行官Maria Freire说:“我们最需要的是创新。”

在会上,科学家、政府官员、产业界和民间社团的代表讨论了候选药物、临床实验设计和管理。这代表了对于抗结核药物研发兴趣的一个可喜的复苏。此前的报告曾抨击各国对结核病缺乏认识(参见 控制结核病流行需要更好的认识)。

参考文献:The Lancet 2006; 368:2142-54