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  • Les recommandations de l’OMS sur le VIH mises à jour

LOMS vient de publier ses nouvelles recommandations sur le VIH en sappuyant sur les recherches les plus rcentes.

Publies hier (30 novembre), la veille de la Journe mondiale du sida, ces recommandations concernent le traitement et la prvention du VIH et la nutrition des nourrissons.

LOMS prconise prsent que le traitement antirtroviral commence ds que le nombre de cellules immunitaires CD4 dans le sang dun malade, un indicateur de ltat du systme immunitaire, ne dpasse pas 350 cellules par millilitre de sang.

En 2006, avec la publication des recommandations prcdentes, lOMS conseillait de commencer le traitement 200 CD4 par millilitre, voire moins, au niveau o les patients commencent prsenter les symptmes de la maladie. Au cours des trois dernires annes, pourtant, des tudes ont montr que le traitement prcoce pouvait rduire les taux de mortalit.

Nous avons prsent des informations et des expriences fiables quant au meilleur moment pour commencer le traitement, aux mdicaments utiliser [chez ladulte et les adolescents] et aux mdicaments utiliser dans la prvention de la transmission mre-enfant, affirme au Rseau Sciences et Dveloppement (SciDev.Net) Teguest Guerma, chef du Dpartement VIH lOMS. Nous avons rassembl de nombreuses donnes depuis 2006.

Pour la premire fois, lOMS recommande ainsi aux mres sropositives de prendre des ARV pendant lallaitement pour empcher que leur enfant soit contamin. Par ailleurs, les femmes enceintes et sropositives doivent commencer prendre les ARV un stade plus prcoce de la grossesse, 14 semaines au lieu des 28 prconises par les recommandations de 2006.

Ces recommandations posent de grands dfis, surtout aux pays en dveloppement. Ainsi, Guerma reconnat que commencer le traitement tt augmentera les cots et le nombre de personnes ncessitant une prise en charge de 3 5 millions dans le monde. Mais lOMS sait quil sagit de la meilleure pratique clinique, ajoute-t-elle, et les pays peuvent se fixer leurs propres objectifs ralisables.

Nous savons que les pays ne vont pas modifier leurs politiques tout de suite, prcise Guerma. Chaque pays adaptera les recommandations en fonction du contexte local. Elle a ajout que lOMS aidera ces pays dans cet effort.

Les autres recommandations sont llimination progressive du stavudine, ou d4T, un antirtroviral de premire ligne aux effets secondaires irrversibles utilis dans les pays en dveloppement en raison de son faible cot et de sa grande disponibilit. LOMS prconise son remplacement par des alternatives moins nocives comme le tenofovir ou le zidovudine.

LOMS recommande galement un accs accru aux tests de laboratoire comme la surveillance de la charge virale qui mesure la quantit de VIH dans le sang, ou les tests dvaluation des niveaux de cellules CD4. Mais lorganisation insiste pour que les malades ne soient pas exclus du traitement en cas dindisponibilit de ce test.

Tido von Schoen-Angerer, directeur excutif de la Campagne de Mdecins Sans Frontires pour lAccs aux Mdicaments essentiels, sest rjoui de ces directives, quil a qualifies dappel laction lanc aux donateurs.

Le dfi pour les pays et les donateurs consiste renforcer et continuer amliorer le traitement dclare von Schoen-Angerer. Ces recommandations sont un appel clair lanc en direction des donateurs dont lappui au traitement du VIH na cess de diminuer : le temps nest pas la complaisance.

Le cot des mdicaments est crucial, a ajout von Schoen-Angerer. Par exemple, avec le tenofovir, un ARV de premire ligne, il existe sur le march des options en gnrique de premire ligne, mais les prix nont pas encore suffisamment baiss.

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